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2018-11-18 01:19 来源:消费日报网

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本期介绍

大家好,欢迎收看《名医堂》。近年来,股骨头的发病率逐年呈上升的趋势,严重的影响到了人的行走能力,如果患上了股骨头坏死,那这个家庭就失去一个劳动力。这个疾病应该如何预防和治疗呢?本期节目我们请到的是北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家、国务院特殊津贴专家、北京四惠中医医院骨科主任首席专家郭晓忠教授来给大家讲解关于股骨头坏死的相关问题。

嘉宾介绍

除了石油、黄金、超跑以外,这座城市还有古老的文化、前沿的科技、意趣十足的游乐场以及令人眼花缭乱的美食……或许你也和我一样带着猎奇的心理而来,却毫无预兆地爱上了这里舒适的生活方式。

郭晓忠

北京积水潭医院矫形骨科主任医师
北京四惠中医医院骨科主任首席专家

工作单位:北京积水潭医院、北京四惠中医医院

擅长疾病:股骨头缺血坏死诊治;髋/膝关节骨关节病诊治;微创髋膝关节置换术。

深度问答

  • Question

    什么叫股骨头坏死?

    answer

    郭晓忠: 股骨头缺血坏死是髋部的一种疾病,主要是髋部的股骨头由于某种原因造成的一些股骨头血运的一些中断和破坏,形成的股骨头内的骨小梁的缺失、坏死,形成的一个病变。到股骨头坏死的晚期,骨小梁丢失的多了以后,股骨头就不能承重,就会塌陷,造成股骨头明显的塌陷病变,然后累及到整个髋关节髋臼也受累,是一个股骨头坏死的过程。
  • Question

    哪一类人群是这个疾病的高发人群呢?

    answer

    郭晓忠: 股骨头坏死往往是有原因的,我们常见的原因分为非创伤性的和创伤性的。非创伤性的就是由于一些其他因素引起的,这些因素包括酗酒、服用激素,因为各种各样的疾病服用一些激素,服用激素的时候也会引起股骨头缺血坏死,这是非创伤性的。创伤性的就是髋部的一些外伤,有明显的骨折或者明显的外伤了,比如说股骨颈骨折、髋臼的骨折、脱位等等。
  • Question

    请郭教授为我们总结下今天的内容

    answer

    郭晓忠: 各位观众、各位股骨头缺血坏死的患者,我希望通过我多年的一个经验和技术的一个开发的手术方式来有机会帮助到你们,使你们因为股骨头缺血坏死造成这种病痛能早日康复,这是我们所要做的工作和手术的一个目的。希望你们不要错过早期的治疗机会,尽早地来就诊,得到及时的一个治疗,保证能够不错过早期治疗的机会,能够最后达到一个治疗的目的。

访谈实录

名医堂第266期:不换关节也能治股骨头坏死—微创保髋


主持人:大家好,欢迎收看《名医堂》。近年来,股骨头的发病率逐年呈上升的趋势,严重的影响到了人的行走能力,如果患上了股骨头坏死,那这个家庭就失去一个劳动力。这个疾病应该如何预防和治疗呢?本期节目我们请到的是北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家、国务院特殊津贴专家、北京四惠中医医院骨科主任首席专家郭晓忠教授来给大家讲解关于股骨头坏死的相关问题。郭教授您好,欢迎您来到《名医堂》节目。

郭晓忠:主持人好,各位观众大家好。

主持人:郭教授,想请您先给大家普及一下什么叫股骨头坏死?

郭晓忠:股骨头缺血坏死它是髋部的一种疾病,它主要是髋部的股骨头由于某种原因造成的一些股骨头血运的一些中断和破坏,然后形成的股骨头内的骨小梁的缺失、坏死,然后形成的一个病变。到股骨头坏死的晚期,骨小梁丢失的多了以后,股骨头就不能承重,就会塌陷,造成股骨头明显的塌陷病变,然后累及到整个髋关节髋臼也受累,整个过程是一个股骨头坏死的这么一个病变的过程。也就是说,股骨头因为某种原因它形成的这种病变的过程叫股骨头坏死,这是一个骨科非常常见的一个疾病。

主持人:它是发生在髋关节?

郭晓忠:它发生在髋关节,髋关节有股骨头,老百姓说的胯骨轴,它有股骨头和髋臼形成的这么一个活动的关节。它在全身是一个负重最大的一个关节。

主持人:髋关节出现问题的话,这个人确实行走都困难了?

郭晓忠:对,他的行走、负重以及跑跳、活动都会受很大的影响。

主持人:哪一类人群是这个疾病的高发人群呢?

郭晓忠:股骨头坏死往往是有原因的,我们常见的原因分为非创伤性的和创伤性的。非创伤性的也就是由于一些其他因素引起的,这些因素包括酗酒,就是喝很多的酒。

主持人:喝酒喝多了还能引起股骨头坏死?

郭晓忠:对,包括服用激素,因为各种各样的疾病服用一些激素,比如说眼有病,皮肤有病,脑袋有病,或者肾脏有病,或者是有一些结缔组织病,他们要服用激素的时候也会引起股骨头缺血坏死,这是非创伤性的。创伤性的就是髋部的一些外伤,有明显的骨折或者明显的外伤了,比如说股骨颈骨折、髋臼的骨折、脱位等等,这些都可以引起股骨头缺血坏死,这种叫创伤性的股骨头坏死。

主持人:所以这类疾病是年轻人容易得是吗,不是一种老年疾病,我一直以为它是老年疾病。

郭晓忠:股骨头缺血坏死它是一个中青年常见的一个病,到了老年以后这种病比率就会明显的下降,但是也会有一些散发的病例。最主要的病人是中青年,就是三四十岁,甚至有的小的二十多岁、十多岁都会有股骨头坏死的可能。

主持人:就是在这个年纪如果髋关节出现问题的话,感觉让人特别的遗憾。

郭晓忠:对,股骨头缺血坏死主要发生在中青年,中青年正好是在人生的黄金期,一旦这个时候得了股骨头缺血坏死以后,他今后的生活都会随之而改变,无论是他工作、学习、生活都会发生改变。所以国外说如果一旦得的这个就会改变病人一生的生活模式,他可能很大程度上就会围绕着这个病的治疗以及它的进展的情况来渐渐的随着这个有一些变化。

主持人:生活质量会严重的下降。

郭晓忠:对,如果得不到及时的治疗,他的病情渐渐的加重,因为这个过程也有几年,甚至快的就几个月的时间,因此它对人的整个的生活是有很大影响的。

主持人:心理的承受,压力也很大。

郭晓忠:对,因此,这不部分病人一旦得股骨头坏死以后,因为现在知识渐渐普及了,绝大部分病人会认识到这个病非常不好治,所以他们会有一些心情上、情绪上,甚至有一些心理上的变化。他在就医的时候这种担心、这种情绪也会表露出来。

主持人:刚才您讲到这个激素和酒精是两大致这个疾病的主要原因,就是非创伤性的,那是不是男性患者更多一些?

郭晓忠:对,股骨头缺血坏死它先是骨科的一个常见病,但从它的病因上来讲呢,如果要是酒精性的多半是男性,如果要是激素性的多半是女性。尤其是酒精性的男性更占优势一些,因为女人很少有喝大酒,男人在外面有一些工作应酬,喝酒的机会比较多,所以男性的股骨头缺血坏死大部分是酒精性的,女性因为她一般没有酗酒的情况,所以她出现股骨头坏死多半是跟激素相关的一些因素。

主持人:激素主要还是服药导致的?

郭晓忠:对,激素是现在医疗界常用的一种治疗各种疾病的一个方法,但是这种疾病我们叫做一些原发病,比如说类风湿、结缔组织病、皮肤病,比如说眼科眼底的一些疾病,以及头颅的一些疾病和外伤,这些都有可能服用到激素,这些疾病一旦服用激素多了或者时间持续长了就有可能发生股骨头缺血坏死。

主持人:我觉得以前从来没有想到过有这个风险,大家一说起酒精的危害,首先想到的是伤肝或者等等等等,从来没有人说到股骨头坏死。

郭晓忠:对,酒精对于肝脏确实有一定的伤害,但那种伤害没有股骨头缺血坏死来得那么直接、明显和严重。一旦喝酒造成股骨头缺血坏死以后,病人这个病情就会持续,一般来讲它不会逆转了。

主持人:就会一直慢慢的加重下去?

郭晓忠:对,会一直慢慢的加重下去,如果这个时候不干预它,不对它早期做一些有效的治疗,这里头强调的是有效的治疗,因为治疗方法会很多,有一些方法效果可能不是特别明显,但是人们也在尝试着各种各样的方法来治疗股骨头缺血坏死的早期,比如服用一些药物,比如用一些其他的物理治疗方法,磁疗、电疗以及高压氧疗,还有一些做介入疗法等等,这些方法可能对股骨头坏死的早期治疗效果并不一定特别明显。

主持人:所以要用正确的治疗的方法。

郭晓忠:对。

主持人:可是我觉得前期发现是非常重要的,这应该是一个慢性疾病吧,我怎么能够发现到这个临界点说我可能得了这个疾病呢?

郭晓忠:对,这个这样,实际上病人也有一些自己可以值得警惕和考虑是否有这个坏死的情况的因素。比如说一个男性病人他长时间的饮酒,一旦出现髋部的疼痛,他要引起高度的重视,要充分考虑到有没有可能造成股骨头缺血坏死,这是男性。女性她要考虑如果一旦出现髋部的疼痛,她要注意有没有因为其他的疾病服用过激素,如果有激素服用时,她要第一时间去找骨科相关的大夫,要做相应的检查。比如说身体体格的检查,比如说拍X光片,必要的时候要做核磁共振,因为核磁共振对诊断股骨头缺血坏死是一个非常敏感和非常特异性的这么一个方法,能够及早的发现是否患有股骨头缺血坏死。

主持人:所以疼痛是我们的第一的感觉对于这个疾病来讲是吗?

郭晓忠:对,髋关节的疼痛,髋周的疼痛是这个疾病的第一症状。

主持人:是怎样的一种疼痛?

郭晓忠:它的疼痛往往是来自于髋部,这个是髋部,髋部也可能是在前方,在前方正好髋部的部位或者腹股沟的区域,或者髋部的旁边甚至后边。

主持人:就是屁股疼?

郭晓忠:对,有的时候会串到大腿上来以及膝关节上来,有的时候造成整个腿的疼痛,因为股骨头缺血坏死早期的病人第一时间他要医院看,他说的主诉症状如果不是特别明确的话,医生有的时候会给他查膝关节,也有的查腰部,如果他要说腿疼,有可能给他查腰部,如果他说大腿疼或者膝关节疼会给他查膝关节,而忽略了髋关节部位的检查,这样容易造成早期的一个误诊。

主持人:其实很多医生对于这个疾病的认知是不是也不是特别的高?

郭晓忠:尤其是早期,早期股骨头坏死的发现是比较困难。

主持人:您不是说照一核磁就OK了吗?

郭晓忠:对,但是有的时候可能病人没想到,医生也不一定能够第一时间想到是这个问题。比如说病人来了,主诉说我的腿疼,医生就没有办法给他集中在髋部的这个部位。

主持人:就查他疼的这个部位了?

郭晓忠:对,他要说腿疼、膝关节疼,就可能查膝,说腿疼有可能查腰,这样忽略了髋关节部位的问题,因此有的时候或者第一时间反映的不是髋部的疼痛,而是膝关节和腿的疼痛,这时候容易造成一些漏诊、误诊的情况发生。

主持人:现在股骨头坏死的发病率有多高呢?

郭晓忠:股骨头缺血坏死发病率还是比较高的,为什么呢,因为我们国家的白酒的度数是很高的,喝酒的人群也很大,有很多人就会因为长时间的喝酒患有股骨头缺血坏死。另外,我们国家对于各种各样的疾病的激素治疗没有一个非常严格的这么一个规范性的指南,所以可能有一些用的情况多了它就会造成股骨头缺血坏死,这个是造成发病率比较高的这么一个根本的原因。当然,我们国家大概每年新发的病例应该有几十万人。

主持人:有这么多?

郭晓忠:对,因为这部分病人他是来自于服用激素和长时间饮酒的这些人,这个应该引起足够的重视。

主持人:对,我觉得这两种因素都是自己可以避免的吧,主观意识上可以规避一些问题的?

郭晓忠:对,比如像饮酒的问题,饮酒的问题是如果你饮酒多了,就是每周饮好几次,每次好几量,甚至半斤,这种情况服用几年甚至十几年、二十几年的时候,就有很大的可能得股骨头缺血坏死。

主持人:这个疾病我们很多年前的认知对这个疾病是不是很足呢,因为好像我是近这两年才听到这个疾病科普得会比较多。

郭晓忠:股骨头缺血坏死这是骨科的一个常见病,比如说我们积水潭医院近五年的人工髋关节的置换有一半以上都是因为股骨头缺血坏死来置换关节。所以这个危害是很大的,给病人造成痛苦也是很大的,给国家、给家庭造成的负担也是很大的。因为你换完关节以后,这部分病人一个是花费也很高,另外他不是说使用终身的,所以今后还有可能再继续治疗髋部的问题,比如他换完人工关节以后,十年、二十年以后出现问题了还得重新再换,这样对于整个的国家和家庭都造成的负担是比较大,最主要对病人的心理造成了一个很大的冲击。

主持人:这个治疗如果我早期发现是不是治疗效果更好呢?一般早期会采用什么样的治疗方法?

郭晓忠:股骨头缺血坏死晚期的治疗就是换人工关节了。

主持人:刚才您讲的手术治疗。

郭晓忠:对,早期如果采取一些恰当的治疗措施,如果能避免他的病情继续发展甚至有逆转,从坏死到成骨的这么一个过程……

主持人:这个可逆?

郭晓忠:对,这叫可逆的,这种情况通过恰当的治疗能达到这个效果,病人可能能最终避免人工关节,这个对病人、对整个家庭、社会以及国家都是有很大好处的。目前来看,股骨头坏死的早期治疗它分保守治疗和手术治疗。

主持人:也有手术治疗?

郭晓忠:对,也有手术治疗。保守治疗也包括一些必要的措施,比如说免负重,比如说服用一些止痛的药物,比如说再加上其他的一些有增加钙吸收,能够促进血液循环,能够防止骨破坏,能够活血化淤等等,这些可能都是早期的药物治疗的一个方法。但是目前来讲仅仅采用这些保守治疗的方法呢,那么能够治愈股骨头缺血坏死的概率是不高的,其中很多人采取各种各样的保守治疗的方法,甚至有一些用磁疗、电疗,有一些用高压氧疗,甚至有一些用介入的疗法,能够让我们看到实际的治愈的例子少之又少,不是特别多。这种治愈就是骨坏死它坏死终止了,朝着成骨的方向,在股骨头区域内成骨的方向发展了,这就是有可能治愈。

主持人:就是它越来越好,越长越好?

郭晓忠:对,骨头有成骨的趋势,这个我们从X光片上、从CT上都能够发现一些迹象,有这些迹象的它就可能是有治愈的很大的可能了。如果不出现这些变化,而是沿着自己原来病程的方向还继续发展。

主持人:越来越坏。

郭晓忠:对,越来越坏,那么这个治疗是无效的,这是保守治疗。保守治疗总的来讲,能够治愈的概率不是特别高。这是目前我们研究这么多年看到的这个情况。另外一个就是手术治疗,手术治疗有很多,我们对手术治疗叫保头手术,就是希望你股骨头坏死的这个骨头不再继续沿着它的坏死的方向继续发展,能够有一个病情发展的静止甚至有逆转的这种情况。通过手术想要达到这个目的,这样的手术方法有很多,因为有很多学者就是千方百计的想要使已经坏死的股骨头发生病情的变化,发生有逆转的可能,以至于治愈的这么一个目的。

主持人:这个特别好,特别想听听这一段。

郭晓忠:这种方法有很多,我先讲一些其他的方法。这个方法比如说有单纯的减压,减压植骨或者植一些其他的骨材料,这种方法也有。

主持人:就是把骨头里面掏空了,然后我们植入一些新的东西进去?

郭晓忠:对,有掏空的,有打洞的,然后植上骨头,这些方法都有。还有一些选择带一些血管的骨的移植,比如取髂骨,髂骨的骨瓣和肌骨瓣,然后转到髋部的部位,再从股骨颈的部位开一个窗,塞到股骨头里面来。想要通过带血管蒂的这么一个骨瓣和肌骨瓣,来补充股骨头内的血运的不足,使股骨头血运恢复,这是一种方法。还有一种方法就是人体取带血管的腓骨,自己自体的,取完以后通过髋部的部位把腓骨塞到股骨头里去,这种当然有不同的途径,它也可以从大粗隆,就是髋关节的外边,也可以从髋关节的前方开一个窗,然后把腓骨塞进去。但是这个时候要接血管,要把腓骨带上的血管和髋部的血管要接在一起,让它有血管的一个流通。这是带血管的腓骨移植。还有一些比如说我的髋部有股骨头坏死了,股骨头坏死以后我发现它有局部的部位没有坏死,我把它做一个旋转,把没坏死的部位让它到负重区去,这样改变一下它负重的模式,也会有可能治股骨头缺血坏死。但这几种方法往往是手术比较大,它要从身体上取下一些骨材料来,甚至要搬动股骨头,这样手术是比较大的,而且往往是近髋关节的。手术比较大,尤其像自体腓骨和自体的髂骨,它属于拆了东墙补西墙的这么一个过程,这个过程因为手术比较大,损伤也比较大,有可能进一步损伤髋部的血管,然后造成髋部的一些功能的下降,血运的有可能累及到破坏的可能。因此这些方法设想的倒是不错,但是真正能够达到一个非常好的治疗目的往往是有点差强人意,不能达到一个非常理想的这么一个治疗状态。

主持人:对,我听着都特别疼。

郭晓忠:对,这个手术是大手术,还有一些其他的方法不是特别的可靠。针对这种情况我采用的是一个比较微创的一个手术方法,也就是在原来的手术的基础上做了很大的一个改进,自己的一个研究,能够使手术很微创,也能达到和上述手术效果相同,甚至好于上述手术的效果的这么一个结果。我叫微创保头,特点就是这个手术损伤很小,但是有可能能达到一个非常好的治疗的目的,能够保住很多人的股骨头。

主持人:太好了,这个手术的原理是怎样的?

郭晓忠:这个手术的原理就是经过大粗隆,我们所说的大粗隆就是髋部的外侧,摸到最骨的那个部位,那个就是大粗隆,很容易摸到。然后在它的远方一点,从那个地方开一个小口进去,奔着股骨头坏死的部位,但是坏死的部位不是一个孔道,是两个孔道。到了坏死部位呢,靠底下这个孔道呢,我们是给植上异体松质骨,顶上的孔道我们在近端也植上异体松质骨,打实了以后,再打一个结构性的骨支撑。也就是说我们要坏死的这个头它最大的问题是短期内它就塌陷了,我们支撑一个结构性的支撑物,使它这个塌陷的可能性下降。另外我们给植的骨头是异体松质骨,有可能把这个股骨头已经坏死的,血运破坏的股骨头就有可能使它的环境得到改变,改变以后它刺激它的炎症的发生,然后炎症的发生以后呢,它就会有一些血细胞的渗入,有一些毛细血管的再生、长入。毛细血管一旦长多了,这个地方血运就有可能得到重建。这么一个原理做下来以后 ,很多病人因为这个手术能保住自己的股骨头。

主持人:听着难度也很大啊。

郭晓忠:说起来是很复杂,但是操作起来不是特别难。在这些保头手术里头它是最容易操作,创伤又小的这么一个手术,所以我们叫做微创保头。学术名是经大粗隆,就是最骨头这个部位单一入路,就拉一个小口,一般1.5公分到2公分半这么一个口子,然后双孔道,就是说一个孔道要做植骨,一个孔道要打支撑。双孔道,减压植骨,这是这个孔道,再加上结构性骨支撑,这是这个孔道。整个手术就做完了,所以说起来复杂,做起来不是特别复杂,而且效果不错。这个是我20年以前做了股骨头坏死早期保头手术大致上就是这种方式,以至于到后来包括开了一些科研课题,包括在临床上经过多年的探索,我把原来的方法做了很大的改进,形成了现在这种微创保头的这么一个手术模式。

主持人:您太厉害了。

郭晓忠:通过这个手术能保住很多股骨头缺血坏死早期的病人的股骨头,效果是非常不错的。

主持人:您现在做这例手术做了多少例了?

郭晓忠:做了几百例患者,这部分患者绝大部分效果都是非常不错的。如果到晚期再做保头手术,效果就会有一些影响,效果不是像早期那么特别好。所以这部分病人如果一旦发现股骨头缺血坏死要尽早地来找我们明确的诊断和及时的治疗。

主持人:早期就是股骨头这个地方坏了,是不是到了中晚期这个骨头都毁坏呢?我自己是这样理解的。

郭晓忠:对,您说得这个是很对的。

主持人:所以就撑不住了是不是?

郭晓忠:对,从早期到晚期它是整个有一个发展过程的,这个过程快了是几个月,慢了就是一两年的时间就发展得相对比较晚了。

主持人:其实两年也挺快的。

郭晓忠:对,也挺快的。根据病情的发展,也结合我们学术交流和治疗的目的,因此人为的给股骨头坏死的各个发展时期,就是各个阶段定了一个分期,有很多种方法做分期。我们常用的有几种方法,比如说Ficat分期、Steinberg分期、ARCO分期和日本循环协会的一个分期,这几种方法都是我们在学界常用的。尤其是Ficat分期提出的很早,主要是分四期,后来又加了个零期,就是五期。当然了零期是相对比较正常的,一期就是开始出现一些变化和范围并不是特别大的时候,特别早期。二期就是它的症状也比较明显了,范围也是有大有小。三期就预示着股骨头已经发展到一定阶段,股骨头开始有塌陷的迹象了或者已经塌陷了,这叫三期。四期就是塌陷的股骨头已经累及到髋臼了,就是你刚才说的发展非常严重了,累及到髋臼,把髋臼造成一些磨损和破坏了,这时候就发展到四期了。因此根据不同的时期是对治疗有一定的指导作用,当早期就是一期、二期和三期范围比较小的,可以做微创保头手术,保头手术的效果比较好。如果到三期晚期或者范围比较大,以及到四期了,再做这些保头手术的效果就不好了。

主持人:刚才您讲了保头手术,一个孔道是支撑的作用,一个孔道是要打进去一些异体?

郭晓忠:植骨。

主持人:植骨异体的东西,这个会不会有什么伤害或者副作用呢?

郭晓忠:这个手术它的特点就是比较微创,是一个很微创,在所有的手术里是最微创的一个手术方式。这个单一入路呢,入口比较小,进去我们有一些专有的工具,就是打一个孔就可以。然后在不同的方向再打一个孔,也就是两个孔进去。孔的直径又不是特别大,一般是10毫米。所以这个来讲对于整个骨头的结构来讲影响很小,对它血运影响也很小,所以我们叫做微创手术,就是对它干预得很少。打这两个孔道以后呢,我们一个孔道要给植上异体的松质骨,一个孔道要给它加上一个结构性的骨支撑。这两个孔道实际上对于我们病人的股骨头的影响很小,干预也很少,但是它因为植上骨头了,打说支撑了,短期内防止它塌陷,又改变了它局部的环境,所以可以促使局部有一些变化。这种变化如果真是变化得很明显的话,它就会有炎症和毛细血管的再生的情况,这种现象能见到很多病人都发生这种情况,所以是一个很好的微创,对病人干扰很少的这么一个手术方式。

主持人:所以副作用不是很大?

郭晓忠:副作用很小。因为其他的手术都有一些我们叫做并发症也好,或者叫供区并发症也好,我们采用的这个手术呢,完全是来自于外缘的骨质和一些支撑物,因此对病人本身其他的部位的影响和对他全身的影响是很少的。

主持人:所以其实您临床工作了几十年,发现在早期做保守的治疗其实效果是不大的,还是建议大家如果发现了有股骨头坏死的这种情况以后,还是建议大家做这种微创的手术?

郭晓忠:对,做微创的保头手术治疗,可能效果更好一些。因为这个是我经过20年的一个系统的研究,因为这20年我一直在研究怎么把股骨头缺血坏死早期让病人能得到最好的一个疗效,能得到治愈,这是我的一个目标。现在看来,通过这个手术方式可以很大程度上实现这个目标,可以保住很多人的股骨头。

主持人:这是您20多年的临床经验最精华的东西,其实都在这个手术上体现出来了是吗?

郭晓忠:对,这是多年研究的也算一个结晶,也算一个非常的好经验和非常好的这么一种手术方式,能够使很多股骨头缺血坏死的病人得到早期的一个非常有效的治疗。

主持人:配合我们这个手术还需要再做一些保守的治疗方式吗?

郭晓忠:对,手术只是把它的股骨头内部结构,包括它的结构、包括它的环境得有一个改善、改变,然后这些病人如果做完手术以后,我们会让他半年不负重,半年到一年期间部分负重,这个是为了让他有一个更好的恢复的一个条件,不让股骨头在这段时间里头有明显的塌陷,这样病人就能有一个更好的恢复时间,也能最大限度的保护病人的股骨头,避免塌陷,然后提供一个好的条件、一个好的环境,让我们做的植骨,让我们做的减压,让我们打的支撑能够发挥更好的作用,使病人真正地能够得到一个非常有效的一个治疗,甚至达到一个治愈的这么一个过程。

主持人:不负重就可以了,这么简单?

郭晓忠:不是,不负重只是一个辅助的一个手段,实际上最主要的好与不好取决于我们做的手术的效果。负重不负重是我们在我们做完手术,他没有得到一定恢复的时候,我们让病人不负重,免除塌陷的可能,使他有更大的机会能够得到一个治愈。

主持人:是不是不用再去吃药或者做一些激光这样的一些治疗方式呢?

郭晓忠:对,我这几百例病人,做完这个手术以后,一般的情况下就不用让他再服用治疗股骨头坏死的药物了。当然早期做完手术要消炎,防止感染,这种药物是必须要用的。因为我们经过多年的临床的研究和观察,看到这种吃药对于股骨头坏死的治疗作用是微乎其微的,所以我们不再给病人增加负担让他术后再长时间服药,不用。服药不服药对于他的治愈率可能影响不大,主要取决于我们手术最终是否能够治愈这部分病人。当然这部分病人还希望他越早越好,治愈的可能性越大。

主持人:整个手术的时间要多久?一般这要在医院住多久?多久出院?

郭晓忠:这个手术因为是微创手术,我们有专门的一套工具来做这个手术,能保障这个手术非常顺利的进行。这个手术时间本身并不是很长,一侧只用四五十分钟。

主持人:一般股骨头坏死是一侧还是两侧呢?

郭晓忠:有很大一部分是双侧,但是也有很多是单侧,单侧和双侧的都有。一侧四五十分钟,做得顺利时间更短。这个手术本身因为我们做了这么多年,经验非常丰富,手术操作也非常熟练,所以能在最短的时间内把这个手术做完,让病人尽快地结束这个手术,损伤也很小。时间越短病人的打击越小,所以它能够对病人损伤越小,恢复的可能性会明显的增加。另外这个手术因为是微创的,所以出血也很少,一般出几十毫升的血。这个手术是比较复杂,但是我们做熟练了损伤就很小的。一个很小的出口,出很少的血,这个手术就能完成。剩下就是等着他恢复,扶上双拐等着恢复。手术完了以后,住院的时间一般是一个星期到十天,根据病人恢复的情况等等,我们主要是对病人的身体的恢复情况,真正股骨头坏死的恢复还得经过长期的,半年到一年的观察才能确定他的效果究竟怎么样。但是他住院恢复的情况一般一个星期左右就可以达到一个很好的恢复,因为这个手术比较微创,第二天他就可以下床活动。

主持人:可以拄着拐活动了。

郭晓忠:对,可以拄着拐到处走了,一个星期左右就完全能达到出院的标准,回去继续修养。

主持人:还真的是效果很不做,很快。人家都讲伤筋动骨一百天,随便动一下要保一百天的,您这个手术第二天就可以能够下地行走,我觉得真的是很不错。

郭晓忠:对,因为这个很微创,对病人的打击和损伤都很小,所以第二天我们就鼓励病人扶着双拐下地行走。就跟恢复到他术前的这种状态,让他行走,因为我们要继续保护病人的股骨头,因此嘱咐他要扶半年的拐。

主持人:不负重就是连上身的重都不要负?

郭晓忠:对,上身的重量也尽量……

主持人:我以为不要提东西呢?

郭晓忠:不是,不负重就自身的重量尽量让它少作用到腿上,让他扶着双拐能负担一部分身体的重量,这就可以了。

主持人:在饮食上有没有需要注意的呢?是不是多吃点钙或者怎么样更好呢?

郭晓忠:实际上像老百姓讲的多补点钙是不是对股骨头坏死的治疗有帮助,从我们临床上来讲,多补钙对股骨头坏死的治疗也可能有帮助,但是不是直接的。

主持人:看不出太明显的?

郭晓忠:对,不是特别明显,所以多吃钙和少吃钙,当然你不能缺钙,缺钙对骨头的形成本身是会有一点影响的,所以刚才我也说过了,药物治疗对股骨头坏死的治疗作用是比较微弱的。

主持人:对,就别说补钙了。

郭晓忠:对。

主持人:刚才我们讲了早期的治疗方式,可能用微创的保头手术会更好,到了晚期的这可能他就要换髋关节了,这个手术有哪些需要注意的地方呢?

郭晓忠:股骨头缺血坏死根据不同时期会采取不同的治疗策略和原则。早期我们可以做微创保头,到晚期我们可以给他置换人工全髋关节这个手术了。这个手术技术现在也很成熟,我从2003年开始用一些微创的方法做全髋关节置换。

主持人:这个也可以用微创的方式做?

郭晓忠:对。

主持人:这都全换了还能微创?

郭晓忠:对,肌肉损伤更小,病人恢复更快,也是非常好的。因为换人工全髋关节使得关节也非常好,非常先进,我们的技术也是很好的,能够使病人做完全髋关节置换手术以后呢,能使用很多很多年,是非常好的一个治疗晚期股骨头缺血坏死的手术方法。尤其是现在因为有生物型的陶瓷对陶瓷的四代陶的这么一个关节,做完关节换以后,病人的磨损问题解决了,界面问题解决了,因此他能使很多很多年,能保障他今后的生活得到很好的生活质量的提高,痛苦会最大限度的去除,能够恢复正常的生活,也是对家庭、社会和个人都非常有好处的一个解决晚期股骨头坏死的一个手术方式。

主持人:这样听起来其实股骨头坏死也没那么可怕?

郭晓忠:这个疾病一旦得上以后,对于病人的心理压力是非常大的,因为这个病尤其是早期非常不好治,很多种方法治起来效果又不是特别理想,尤其像那些比较大的手术,又近关节的手术,这个时候一旦不成功,对于病人损伤是比较大的,再做人工关节都是受到一定影响。因此,我们现在经过这么多年采用这种微创保头手术,能保住绝大部分人的股骨头,即使保不住,将来换关节问题也不大,影响也不大。

主持人:其实我看到股骨头坏死的这个疾病的治疗方式特别多,刚才其实您也介绍了,感觉有很多可能比较不规范的地方,您碰到的觉得很多的治疗误区都在哪里可以在这里提醒一下大家吗?

郭晓忠:这里头治疗根据每个病人他所接受的信息和大夫所掌握的技术,那么病人最终会做出一个决定,大夫会选择一种手术方式给病人采用。但是因为病人的知识也是有限的,医生如果不经过一个正规的长时间的研究和训练,他的手术方式也是不能保持一个非常有效的或者微创的这么一个手术。我们在临床上能看到很多这种手术都太大了,损伤太大了。

主持人:就是您刚才讲的四五种手术方式?

郭晓忠:对,都太大了,这样对病人的损伤是比较大的,如果有效的话,可能这些还值得。如果无效的话,这些可能对病人影响比较大了,再次的一个伤害。因此我们建议病人要选择一些比较微创的,选择比较大的医院,一些经常做这个手术的大夫,经验丰富的专家给自己治疗股骨头缺血坏死,这样可能得到一个更好的效果。

主持人:我听您的意思是说有不少患者都有做手术做坏了的这种情况,造成二次伤害的情况还挺多的是吗?

郭晓忠:对,这种情况虽然不是特别多,但是时不时会出现。这种情况可能跟手术大夫的技术掌握程度以及病人的病情的程度等等,这些都相关。所以尽量选一个大的医院,有经验的大夫来找他做这类的手术。尤其这个大夫如果做了很长时间,这个可能会更好,因为他就会比较规范自己的手术,技术也比较娴熟,这样能得到最小的一个损伤,能得到一个很好的治疗的效果,这样是最好的了。所以不要有病乱投医。

主持人:有没有一些患者害怕做术一直采用保守的治疗方式耽误了病情呢?

郭晓忠:这个也是有的,因为从病人的心理上来讲,一旦得了这个病,他是千方百计想要我吃一口药就把病治好了,找一些偏方也好,或者一些药物治疗也好。但是恰恰因为我经过这么多年的股骨头缺血坏死的研究,发现这种早期的用药物治疗的效果微乎其微,很少能达到治疗的这么一个有效的目的。这些药物最大的作用可能就会使病人感觉不痛了,但是不痛是一个假象,它能止痛,这是一个假象,但是他的病情的进展还在继续进行。也就是说它能够把疼痛掩盖住,但是对于病情进展没有制止作用,因此病情还会继续进展。因此,他服用药物虽然有一段时间不疼,但是他病情进展到一定程度,他还会继续疼和疼得更加厉害。

主持人:所以还是要积极地面对自己的病情,采取手术的治疗方式不要害怕。

郭晓忠:对,选择有效的手术治疗方式,对于病人来讲是最好的。因为如果你要是单纯的追求服用药物和保守治疗、拒绝手术,你可能就会把最好的手术时期给错过了,这样你面临的可能就是降临就要选择进行人工关节置换。我们为了避免让病人做人工关节置换,我们建议病人越早越好来正规的、系统的这种治疗,对于你的病情恢复可能有更大的好处。

主持人:其实您刚才讲了很多,我们也知道现在治疗股骨头坏死有各种各样的治疗方法都没有效果或者有问题的,我们应该去正规的医院找经验丰富的专家做治疗,从这个全局来看,我想知道以前治疗股骨头坏死的治疗方式跟现在的治疗方式对比有什么不同?有一些什么进展能够给患者带来一些更多的希望和更好的治疗方式?

郭晓忠:刚才我说了保守治疗的收效相对差,保头手术的治疗各种各样的方式,但是绝大部分的手术方式损伤又比较大,因此,我跟大家推荐的是这种微创保头手术的方法。这种方法比较于其他的保头手术方法的特点,就是它的损伤非常小,手术又非常有效,病人恢复快,很快就能恢复到接近术前,一两天就恢复到术前的程度。这个病人痛苦又小,出血也少,我们观察手术以后的病人绝大部分是非常有效的,有很多病人因为这个手术能够治愈。这个又没有手术的供区并发症,也就是从别的地方取骨头它会形成一些新的问题,又没有这个问题。因为它采用的都是从骨库或一些市场供应的支撑物来做这个手术,所以这个对病人损伤是很小的,因为不用从病人的其他部位来取这些材料,损伤是很小的。基于这些点,要比其他的任何的一种手术方式都微创,所以我们建议病人选择这样的手术方式,而不是选择更大的手术方式来解决你的股骨头坏死的早期的问题,更大的方式就会造成一些新的问题。这种手术方式因为它比较微创,所以很少造成病人新的问题。

主持人:所以这是您20多年的临床经验的总结、精华的一个积累,在20多年前是没有这个手术技术的是吧?

郭晓忠:对,这也是在我看了很多种各种各样的股骨头缺血的坏死的保头的手术基础上,自己经过这么多年的临床的实践、研究和开发,那么形成自己的一套手术的这种方式。现在看能够惠及很多股骨头坏死的早期的这些病人,使他们得到一个非常有效的真正的一个治愈的一个情况,是非常好的一个手术方式。

主持人:能救助了这么多患者,所以我们国家颁给您“国务院特殊津贴专家”,真的也是名副其实。

郭晓忠:这个也是我的临床的一个业绩之一,一个非常重要的一个业绩,因此得到了国家的一定的认可和肯定,所以这个手术我还在继续为广大患者提供服务,使他们能在早期的时候得到一个非常有效的手术方式,得到一个有效的治疗的这么一个结果。

主持人:我今天听您全面地讲了一下,我自己都特别感动,我们很多网友可能就会问了说如果想去挂您的号,应该怎么挂号,您都在哪些医院出诊呢?

郭晓忠:我现在在积水潭医院出诊,时间是每周一、二的上午,然后在四惠中医院出诊是每周的周四和周六的上午。

主持人:您周末还在出诊。

郭晓忠:周末我是牺牲点自己的休息时间,把这个时间给广大的患者,否则的话他在积水潭医院挂号是非常不容易的,所以为了解决这部分病人的问题,我就在四惠医院牺牲点自己的休息时间,为这部分患者做医疗服务,提供我自己能做的这种服务。

主持人:四惠中医院听起来是做中医的,但是咱们这个手术也能在那里开展吗?

郭晓忠:对,四惠中医院是一个中西医结合的医院,它的手术室条件、住的病房条件,手术的各种各样的设备都是非常好的,有许多设备都是我们新引进的。我在那继续开展这个工作,可能对这部分病人有很大的帮助。

主持人:就便利了。

郭晓忠:对,满足这部分病人看病难,尤其是在积水潭医院挂不上我的号,使这部分病人能够到四惠医院,但是也要提前预约,因为我们的病人也是约了很多了。

主持人:都是慕名找您的。

郭晓忠:对,也要提前约,然后使这些病人能够尽早及时的得到诊治和手术治疗,能使他不错过早期的这种治疗机会,使他尽早地得到一个康复,这是我们要设这个门诊的初衷。

主持人:郭教授,今天我们聊了很多,我们的节目接近尾声了,最后希望您给我们的广大患者朋友再给大家一些意见和建议,带给大家一些鼓励好不好?

郭晓忠:好,各位观众、各位股骨头缺血坏死的患者,我希望也是通过我多年的一个经验和技术的这么一个开发的手术方式来有机会帮助到你们,使你们因为股骨头缺血坏死造成这种病痛能得到早日的一个康复,能得到彻底的一个治愈,能够恢复你们的生活、工作,使你们能够得到一个非常幸福的生活,这是我们所要做的工作和手术的一个目的。希望你们不要错过一个早期的治疗机会,尽早地来就诊,得到及时的一个治疗,保证能够不错过早期治疗的机会,能够最后达到一个治疗的目的,这是我们希望做这期节目的目的。

主持人:好,再次感谢郭晓忠教授做客我们本期《名医堂》节目,我们本期节目就到此结束了,下期再见!

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